根據(jù)國家醫(yī)保局等4部門近日印發(fā)的一項通知，2024年醫(yī)保基金飛行檢查工作首次開展“回頭看”，將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。
 
這項《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》由國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)。
 
    根據(jù)通知，此次檢查采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”的模式開展，將實現(xiàn)全國各省份全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每省份1個增加為2個，其中省會城市必查。同時將同步檢查一定數(shù)量的公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店。
 
    針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處五個方面：一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
 
    針對定點零售藥店，重點查處三個方面：一是虛假購藥。偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。二是參與倒賣醫(yī)保藥品。三是串換藥品。將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目。
 
    通知明確，重點檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。